出現(xiàn)這幾個(gè)跡象很可能骨轉(zhuǎn)移，這種藥治療最有效

發(fā)表時(shí)間：2023/10/29 9:37:05???? 閱讀次數(shù)： 6????

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今天來說說乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的問題。各種惡性腫瘤（癌癥）骨轉(zhuǎn)移無論是診斷還是治療（指針對(duì)骨轉(zhuǎn)移本身的治療），基本原則差不多，這里以乳腺癌骨轉(zhuǎn)移作為代表，其他癌癥骨轉(zhuǎn)移也大致可參考。

理論上，癌癥可以擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到除毛發(fā)和指（趾）甲以外的全身所有器官組織部位，但不同的癌癥容易轉(zhuǎn)移的器官部位并不完全一樣，就骨轉(zhuǎn)移來說，比較容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥是乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等。

對(duì)于容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥，要特別注意篩查骨轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)診斷并針對(duì)性處理治療。對(duì)于已經(jīng)確診的乳腺癌患者，如果發(fā)現(xiàn)以下異常，要懷疑骨轉(zhuǎn)移可能，及時(shí)做ECT骨掃描進(jìn)行初篩：

?出現(xiàn)骨痛等癥狀、病理性骨折；?高鈣血癥；?堿性磷酸酶升高；?乳酸脫氫酶升高；?腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA153）升高；?影像檢查發(fā)現(xiàn)可疑骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

骨ECT掃描（放射性核素掃描）是常用的骨轉(zhuǎn)移初篩方法，除了推薦用于以上可疑骨轉(zhuǎn)移患者的常規(guī)初篩，也可用于局部晚期乳腺癌（T3N1M0以上）和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的常規(guī)檢查。

只是骨掃描異常濃聚不能作為骨轉(zhuǎn)移診斷依據(jù)，骨CT、X線和MRI是判斷有無骨轉(zhuǎn)移的主要影像學(xué)診斷手段，對(duì)于骨ECT掃描初篩發(fā)現(xiàn)異常濃聚，要針對(duì)可疑骨轉(zhuǎn)移灶部位進(jìn)一步做CT（骨窗）、X線檢查或MRI檢查，以確認(rèn)骨轉(zhuǎn)移，了解是否存在骨破壞，判斷骨破壞的嚴(yán)重程度以及脊椎穩(wěn)定性。磁共振敏感性比CT更高，但特異性低于CT，磁共振的優(yōu)勢(shì)主要在于判斷神經(jīng)血管受壓、椎體累及范圍和脊柱穩(wěn)定性方面，對(duì)判斷骨轉(zhuǎn)移的手術(shù)和放療適應(yīng)證很重要。不過要注意，單純MRI異常不足以診斷骨轉(zhuǎn)移，要結(jié)合其他檢查來幫助判斷。

有時(shí)還要考慮做有創(chuàng)檢查骨活檢病理檢查以協(xié)助確診骨轉(zhuǎn)移，主要是針對(duì)臨床可疑骨轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查難于判斷（影像學(xué)表現(xiàn)與臨床不符時(shí)），以及單發(fā)可疑骨病灶，可針對(duì)可疑部位行骨活檢來明確是否存在骨轉(zhuǎn)移。

PET-CT有助于在臨床早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的異常信號(hào)，其敏感性和特異性都很高，但目前由于其在診斷骨轉(zhuǎn)移的價(jià)值還有待進(jìn)一步研究，臨床并不常規(guī)推薦。

骨相關(guān)事件（SREs）定義：病理性骨折（椎體骨折、非椎體骨折椎體壓縮或變形）、脊髓壓迫、骨放療（因骨痛、防止病理性骨折或脊髓壓迫）、骨手術(shù)。是骨轉(zhuǎn)移常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其中脊髓壓迫是腫瘤急癥，要及時(shí)處理，包括請(qǐng)骨科專家會(huì)診、皮質(zhì)激素治療、脫水治療，以盡快解除壓迫，減少因脊髓壓迫帶來的肢體功能障礙乃至截癱風(fēng)險(xiǎn)。

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